摘要：本文收集了三十例蘑菇肺，其诊断标准为病人有典型的平菇孢子接触史和明显的平菇孢子过敏症状，结合胸部X线改变即可诊断，主要临床症状为轻至骤烈咳嗽，咳少量白粘痰或米黄色颗粒粘痰、胸痛、胸闷、发热，按其临床表现大体分三型：①流感型，②支气管炎型，③肺炎型。X线胸片为弥漫性改变28例，局限性改变2例。
关键词：蘑菇肺、X线分析
资料分析
一、 一般情况：
三十例中男性24例，女性6例，均为个体户。年龄17岁1例，20~29岁6例，30~39岁8例，40~49岁10例，>50岁者5例。病程<3个月8例，3~6个月9例，>6个月13例，最短的接触时间为50天，最长间断接触时间为五年。
二、 诊断标准：
① 有培植接触平菇史。
② 接触平菇后出现典型的呼吸道症状及胸片有变化者即可确诊。
三、 临床分型：根据临床表现分为下列三种类型：
㈠流感型：三十例中3例为此类型，病人每次接触抗原3~6小时后即出现鼻腔、咽、喉部发痒、咽痛、打喷嚏、流清涕、胸闷咳嗽、咳白粘痰、高热38~40、头疼、全身酸痛。
㈡支气管炎型：此型多见，本组21例，有全身及呼吸道症状，其中哮喘样发作有6例，本组病人多在培植开始无症状，1~1.5个月后逐渐出现，正符合蘑菇生长到释放大量孢子的时间，该组病人多数培菇1~5年，确诊脱离接触临床症状逐渐减轻，使用肾上腺皮质激素治疗特效。
㈢肺炎型：本型6例，有发热咳嗽、咳黄粘痰、胸闷、胸疼，其中2例痰中带血丝。查体：双肺呼吸音粗，中下闻及小水泡音。误为支气管炎在外治疗无效而来我院就诊。
四、 胸部X线表现：
本组30例病人大多数为反复接触抗原致临床症状反复发作，在外误诊为上感、慢性支气管炎等治疗无效而来院就诊。30例均拍了胸片，根据病程分以下3期：
㈠急性期：病程<3个月，共6例，占20%。1例肺部纹理粗，边缘模糊，余无其他异常，1例为右下肺野局限性小结节，结节直径多在1~2mm之间，密度较淡边界模糊。4例为双肺中下野较弥散性小结节状细线条状和细网纹影，结节密集处呈磨玻璃状，其中2例下肺有小片状阴影，3例肺门阴影增大，1例双侧，2例单侧。
㈡亚急性期：病程>3个月到6个月8例，占26.7%。1例为局限性阴影，7例弥散性混合阴影。其中2例中下肺野中内带见少许小片影；3例细线条和细网纹、粗线条网结节；2例双肺下野见少量腺泡壮阴影；1例局限性蜂窝肺；4例肺门阴影增大，双侧2例，单侧2例，局限性肺气肿2例。
㈢慢性期：病程>6个月，共16例，占53.3%，病程为>6个月~五年。3例为单纯的弥散性线条和网纹影，多表现为粗线条及粗网纹影；13例为弥漫性混合阴影，其中2例双肺下野见少量散在腺泡影；10例有网结节；4例蜂窝肺，双侧3例，单侧1例；肺门阴影增大5例，双侧2例，单侧3例；轻至中度肺气肿8例，胸膜增厚3例。
讨论
蘑菇肺的发病机制为Ⅲ型变态反应，平菇孢子进入肺泡后刺激B淋巴细胞，产生抗体IgG、IgM，使机体致敏。蘑菇肺的诊断主要依据典型的病史、临床症状及胸部X线表现。该病的临床特点为在菌孢环境中暴露即刺激性咳嗽，脱离接触后明显减轻，再次接触时较前剧烈。咳粘稠痰或米黄色颗粒粘痰。
胸部X线表现以中下肺弥散性混合阴影为主，本组有28例（93.3%），局限性病变2例（约占6.7%），急性期X线表现以小结节、细线条和细网纹影及腺泡影为主，可呈磨玻璃样表现。亚急性期：则以小结节、粗、细线纹、网纹、网结为主，偶见局限性蜂窝改变。慢性期，多以小结节粗线条、粗网纹为主，网结节和蜂窝肺比例增多，并见胸腺泡厚阴影。肺门阴影增大本组12例（占40%），其中双侧5例，单侧7例。从本组病例分析看，肺气肿多表现于慢性期，常见于两肺下野。由于反复接触平菇孢子，病状反复发作，病程延长，往往反复发作后的X线阴影不能完全消失，可发展为肺间质纤维化、出现蜂窝肺。有关资料报道及本组资料说明，长期小量接触，部分病人已形成较轻的和不可逆转的变化。故脱离接触和治疗后肺部阴影不能全部消失，遗留纤维化，所以蘑菇肺患者必须及时脱离接触及时治疗，才能避免肺纤维化形成。
参考文献
1、 东阳等，平菇孢子引起的人体变态反应，实用菌 1983；6：38
2、 叶世泰，蘑菇肺《中华医学杂志》1981；61：79
3、 侯杰等，蘑菇肺65例临床分析《实用内科杂志》